Coagulation Endoscopique Du Tunnel Parenchymateux Au Cours De La NLPC

Traitement De L'Hémorragie Peropératoire Par Coagulation Endoscopique Du Tunnel Parenchymateux Au Cours De La NLPC
L'hémorragie est la complication la plus redoutée de la chirurgie rénale percutanée.
Nous présentons notre expérience de la prise en charge de l'hémorragie du parenchyme rénal peropératoire, par une cautérisation endoscopique percutanée du tunnel parenchymateux.
Nous présentons le cas d'une patiente âgée de 40 ans présentant une obstruction de la jonction pyelo-urétérale droite. Elle est programmée pour une endopyéloplastie percutanée. Sous anesthésie générale, le patient est placé dans notre position standard. La position latérale modifiée.
Les épaules sont fixées en position latérale. Ensuite, le bassin est placé dans une position oblique. Les membres inférieurs sont dédoublés et attirés dans la position la plus basse possible. Permettant l'accès simultané aux voies urinaires inférieures et supérieures.
Ponction d’un calice moyen, et insertion d'un guide, puis une dilatation «one shot» est réalisée avec un dilatateur d’Amplatez 24 charrières. Et insertion d'une gaine 24 Amplatez charrières.
À l'exploration endoscopique, la vision n'est pas optimale. Il y a un léger saignement. La gaine d'amplatz est légèrement retirée pour contrôler le tunnel parenchymateux. Un saignement actif du parenchyme est constaté. Nous décidons de procéder à une coagulation du saignement. Afin d'avoir une vision claire au cours de la procédure.
Une électrode endoscopique n’est pas disponible. Ainsi, on utilise comme électrode, Un cathéter urétéral 8 charrières, avec son mandrin métallique, qui a une grande extrémité distale en laiton.
Quelques millimètres du cathéter urétéral sont coupés pour mettre à nu la pointe du stylet métallique.
Le courant passe dans l’électrode en connectant le stylet à l’électrode du manche de bistouri électrique. Aussi, la connexion peut être fixée par une pince hémostatique.
Le liquide d'irrigation est changé d’une solution de sérum salé, à une solution de glycine. Sinon, du sérum glucosé à 5% pourrait être utilisée.
Le cathéter urétéral est passé à travers le canal opérateur du néphroscope.
Il est obligatoire de voir au moins une petite partie du cathéter urétéral pour isoler le néphroscope du courant électrique.
Le courant électrique est réglé pour la coagulation de contact entre 30 et 40 Watts, sans fulguration. Comme la coagulation au cours de R.T.U.P.
L'électrode est déplacée entre les points de saignement du parenchyme, qui sont coagulés, jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de saignement. et que la vision soit claire. L’électrode doit seulement effleurer le parenchyme. Et. C’est un courant monopolaire, et si on exerce une pression, l’électrode risque de couper le parenchyme et provoquer plus de saignement.
Ensuite, la procédure est reprise avec une vue endoscopique claire.
L'endopyélotomie est réalisée avec le même cathéter urétéral, mais avec l'autre extrémité. Avec un courant de section pure. Ensuite, le liquide d'irrigation est à nouveau changé de la glycine, à une solution saline. Un porte-aiguille de 3,5 millimètres est inséré à travers du néphroscope. à l’aide d’une suture de 4 ou 5 zero, serti d’une aiguille de 13 millimètres. Un premier point de suture est placé joignant les angles de l’incision urétérale et pyélique. Pour effectuer une endopyélo-plastie, type Heinéké- Mikuliccz. Qui est une suture horizontale de l'incision d'endopyélotomie longitudinale classique. Optionnellement, 1 ou 2 points de suture latéraux, sont placé entre la paroi pyélique et la paroi urétérale. À la fin de la procédure, le tunnel du parenchyme est à nouveau exploré. Il n'y a pas de saignement actif.
La néphrostographie postopératoire a montré que la ponction a été faite à travers du fond de calice.
L'urographie intra-veineuse à 9 mois montre un bon résultat.
Si un cathéter urétéral avec un stylet métallique n'est pas disponible, un panier de 3 charrières, avec une pointe métallique ronde, peut être utilisé. Le courant passe dans le panier en connectant l’électrode du manche de bistouri électrique au fil métallique intérieur du panier. Dans ce cas, il est appliqué à la vis de serrage métallique. De même, la pointe métallique arrondie du panier est appliquée sur les points de saignement dans le parenchyme, qui sont coagulés, jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de saignement et que la vision soit nette. De même, L’électrode doit seulement effleurer le parenchyme. C’est un courant monopolaire, et si on exerce une pression, l’électrode risque de couper le parenchyme.